35 歲以後，開始擔心時間

把問題換一個問法

「我還有多少時間」很難回答，因為它問的是一個模糊的東西。

比較好回答的問法是這個：以你現在的年齡，大概要取到幾顆卵，才會得到一顆染色體正常、可以用的胚胎？

這個問題有答案，而且答案可以算。它也比較誠實，因為它不會給你一個「還來得及」或「來不及了」的判決，它給你的是一個數量。

年齡同時在改兩件事

很多人只注意到其中一件，所以對落差的感受特別突然。

第一件：一次能取到幾顆卵。

2025 年一份 400 位健康女性自主凍卵的資料顯示，每增加一歲，取卵數平均減少 8.0%，成熟卵減少 7.7%[2]。換成具體數字：

年齡	取卵數中位數	成熟卵中位數
30 歲	20	15
35 歲	14	11
40 歲	9	6

第二件：其中有多少比例是染色體正常的。

一份 37,711 顆胚胎的分析顯示，27 到 35 歲之間，第五天切片的整倍體比例大致維持在 55% 上下，相當穩定；35 歲之後開始快速下降[3]。另一份 16,029 個 PGT-A 週期的資料用的是另一個角度：非整倍體比例在 35 歲以前大致低於 50%，之後穩定上升，到 44 歲超過 90%[4]。

同一份資料還給了一個很實用的數字，是切片三次之後至少拿到一顆整倍體胚胎的機率[4]：

年齡	機率
30 歲以下	100%
31 到 35 歲	96%
36 到 40 歲	約 80%
41 到 45 歲	50%
46 到 50 歲	33%

把兩件事乘起來，就是你實際感受到的落差。 35 歲取 14 顆、一半正常；40 歲取 9 顆、正常的比例又更低。不是其中一個變差，是兩個同時變差，而且方向一樣。

那挑出正常的胚胎之後呢

這一段我要特別小心地寫，因為它是整個主題最容易被講過頭的地方。

常聽到的說法是：一旦挑出染色體正常的胚胎，年齡就不重要了。這個說法有一部分是對的，但不完全對，而且文獻上是有爭議的。

目前單一樣本最大的研究，8,175 次非捐贈的整倍體單一胚胎植入[5]。校正干擾因子之後，相對於 35 歲以下，38 到 40 歲的著床勝算比是 0.85（95% CI 0.73 到 0.99），41 到 42 歲是 0.69（0.53 到 0.91）。作者的結論句我直接引原文：

While selection of euploid embryos may be effective in overcoming a significant proportion of the age-related decline in reproductive efficiency, a decrease in IR, CPR, and LBR persists even when analyzing only euploid embryo transfers.

2023 年一份納入 11,335 次整倍體植入的統合分析也是同一個方向：35 歲以上對 35 歲以下的活產勝算比 1.29，風險差 0.06[6]。

也有研究看不到差別，但那些研究的樣本多在幾百到一千出頭。樣本小的時候，「沒有達到統計顯著」不等於「沒有差異」。

所以誠實的講法是這樣：挑出染色體正常的胚胎之後，年齡的影響會變得小很多，但沒有完全消失。 大約是六個百分點的量級。

而這六個百分點，跟前面那個從 55% 掉到 10% 的落差比起來，小了一個數量級。這就是為什麼我說，真正要處理的問題是「要取幾顆卵」，不是「胚胎放進去會不會成功」。

台灣自己的數字

國民健康署 112 年的報告裡，有一張圖是本國籍使用配偶精卵的治療週期累積活產率，而且它用的切點剛好是 38 歲[1]：

族群	治療週期累積活產率
全體	31.3%
未滿 38 歲	50.4%
38 歲以上（含）	18.9%

差距接近兩倍七。這是台灣本地的登錄資料，不是國外的推估。

同一份報告還有一個數字值得放在旁邊看：台灣接受人工生殖的女性，年齡中位數是 38 歲，平均 38.2 歲[1]。也就是說，全國有一半的人，是在那條線的另一邊才開始的。

年齡不是唯一的變數

這一段是為了避免上面那些表格被誤讀。

2022 年一份 847 對夫妻的研究做了一個模型，同時放進年齡與卵巢庫存[7]。結果是：

條件	至少拿到一顆整倍體胚胎的機率
30 歲、AMH 1 ng/ml	28%
30 歲、AMH 3 ng/ml	47%
40 歲、AMH 1 ng/ml	18%
40 歲、AMH 3 ng/ml	30%

40 歲而 AMH 3 的人，機率比 30 歲而 AMH 1 的人還高一點。

所以在門診裡，我不會只看你的身分證。年齡是最強的那個變數，但不是唯一的。

凍卵要凍幾顆才夠

美國生殖醫學會 2021 年的指引給了很具體的數字，目標是一次活產的機率達到 70%[8]：

凍卵時年齡	需要的成熟卵數
30 到 34 歲	14 顆
35 到 37 歲	15 顆
38 到 40 歲	26 顆

30 到 34 歲跟 35 到 37 歲只差一顆，38 歲之後直接跳到 26 顆。那個跳躍不是打錯字。

同一份指引也給了每顆卵的效率：30 歲以下 7.4%，30 到 34 歲 7.0%，35 到 37 歲 6.5%，38 歲以上 5.2%[8]。

紐約大學 2024 年追蹤 731 位實際解凍的患者，累積活產率依凍卵時的年齡分層[9]：

凍卵時年齡	累積活產率
35 歲以下	53%
35 到 37 歲	53%
38 到 40 歲	36%
41 歲以上	21%

依解凍的成熟卵總數分層[9]：

成熟卵數	累積活產率
1 到 9 顆	23%
10 到 14 顆	45%
15 到 19 顆	50%
20 顆以上	66%

這份研究還有一個結論值得知道：在控制總卵數之後，多做幾個取卵週期本身沒有獨立的效益[9]。重要的是總共有幾顆，不是分幾次取。

自然受孕那一邊

為了完整，也放一下沒有做試管時的曲線。

1991 年一份用捐精人工授精的研究，因為排除了男方因素，年齡效應看得特別乾淨[11]。生育力的下降大約從 31 歲開始；12 個週期的累積懷孕機率，31 歲以上是 0.54，20 到 31 歲是 0.74。作者的另一句話是，35 歲女性生下健康寶寶的機會，大約是 25 歲的一半。

美國生殖醫學會 2022 年的委員會意見寫法類似：40 歲的相對生育力，大約是二十幾歲後期到三十出頭那個高峰的一半[10]。

等待的代價

英國用全國資料做過一個模型，算的是延後試管治療對活產機會的相對減損[12]：

女方年齡	延後 6 個月	延後 12 個月
30 歲以下	−0.4%	−0.9%
30 到 35 歲	−2.4%	−4.9%
36 到 37 歲	−5.6%	−11.9%
38 到 39 歲	−9.5%	−18.8%
40 到 42 歲	−11.8%	−22.4%

兩件事要說清楚。第一，這些是相對減損，不是活產率掉了那麼多個百分點。第二，這是族群層級的模型推估，不是針對某一個人。

但表格的形狀講了一件事：同樣是等半年，對 32 歲的人跟對 39 歲的人，代價差了四倍。

我自己怎麼做

「我是不是已經太晚了」這個問題，我通常不直接回答是或不是，因為它其實不是一個是非題。什麼時候開始都不算太晚，會改變的不是能不能做，是做了以後的效益。所以我會先問的不是你幾歲，是你現在的卵巢庫存剩多少。那個數字才告訴我們，你從今天開始能拿到什麼。

38 歲是我的分水嶺，跟美國生殖醫學會的建議一致。38 歲以上，我會直接建議做試管，不繞路。38 歲以下，會先建議試一到兩次人工授精。

如果卵巢庫存已經偏低，我會把卵子品質與數量同時在下降這件事講清楚，而不是只講一個。還沒結婚的，我會建議凍卵；已經結婚的，我會建議凍胚胎或直接做試管。

至於要凍幾顆才夠，那是另一篇的主題，我寫在下面那篇裡。